Entre volume do átrio esquerdo e grau de disfunção diastólica em 500 casos de uma população brasileira

Abstract

Fundamento: o aumento do volume do átrio esquerdo indexado pela superfície corporal (VAEi) tem sido associado à disfunção diastólica (DD) do ventrículo esquerdo (VE) e descrito como marcador de eventos cardiovasculares, incluindo fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e óbito. Objetivos: avaliar a relação entre o VAEi e os diferentes graus de DD em uma série de pacientes ambulatoriais submetidos ao ecocardiograma e estudar os determinantes do aumento do VAEi nesta amostra. Métodos: foram selecionados 500 pacientes adultos ambulatoriais submetidos à ecocardiografia, após exclusão de arritmia atrial, cardiopatia valvar ou congênita, marca-passo permanente ou janela ecocardiográfica inadequada. O VAEi foi obtido pelo método de Simpson e a classificação de DD foi determinada segundo diretrizes atuais. Diversas variáveis clínicas e ecocardiográficas foram submetidas à análise multivariada de regressão linear tendo o VAEi como variável dependente. Resultados: a idade média foi de 52,6±15 anos; 53% eram do sexo masculino. Havia 55,4% hipertensos; 9% coronarianos, 9,4% tabagistas, 8,6% diabéticos, 24,8% obesos e 47,8% com hipertrofia de VE. A fração de ejeção média do VE foi 69,6 ± 7,2%. A prevalência de DD na amostra foi de 33,8% (destes, assim distribuídos - grau I: 66%, grau II: 29% e grau III: 5%). Detectou-se aumento progressivo das dimensões do VAEi, conforme o grau de DD: 21±4ml/m² (ausente), 26±7ml/m² (grau I), 33±5ml/m² (grau II) e 50,5±5ml/m2 (grau III) (p<0.001). Os preditores independentes de aumento do VAEi nesta amostra foram idade, massa ventricular esquerda, espessura relativa de parede, fração de ejeção do VE e relação E/e´. Conclusões: ADD contribui para o remodelamento atrial esquerdo. O aumento do VAEi expressa a gravidade da DD e está associado, de forma independente, com idade, hipertrofia ventricular esquerda, disfunção sistólica e aumento das pressões de enchimento do VE.