Avaliação de alterações urinárias e função renal em gestantes portadoras de hipertensão arterial crônica

Avaliação de alterações urinárias e função renal em gestantes portadoras de hipertensão arterial crônica

Author Silva Junior, Guilherme Santos da Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Kirsztajn, Gianna Mastroianni Kirsztajn Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Nefrologia)
Abstract INTRODUCTION: Abnormal renal function in pregnant women with chronic hypertension is related to an increased frequency of superimposed preeclampsia. In the evaluation of such patients markers of glomerular filtration rate, as serum cystatin C and creatinine, can be used for early diagnosis of chronic kidney disease. The detection of proteinuria is also important and has implications in clinical management and in the pregnancy outcome. OBJECTIVE: 1. To describe the epidemiological profile of pregnant women with chronic hypertension; 2. To evaluate urinary abnormalities (by urinalysis) and renal function (by serum determination of creatinine and cystatin C, and formulas for estimation of glomerular filtration rate (eGFR); 3. To evaluate the pregnancy outcome in cases of chronic hypertension. METHODS: In this study 103 pregnant women with chronic hypertension were enrolled (blood pressure over 140x90 mmHg, detected previously to pregnancy or until the 20th week), followed in the Outpatient Service of Pre-Natal of the Department of Obstetrics, by the Nephritis Group, in the UNIFESP-EPM, from January-2008 to June-2013, that were submitted to clinical and laboratorial assessments. The following tests were collected: serum creatinine (102) and cystatin C (102), urinalysis (97) and protein/creatinine ratio (97) in a random urine sample (PCR). The control group was composed by 22 healthy pregnant women. It was also performed a data collection after each delivery related to the characteristics of the delivery and the newborn. RESULTS: Pregnant women were 21 to 45 years-old (mean age: 34 yrs). In the first visit with the Nephritis Group, gestational age was 8 to 38 weeks. As concerned to color/race, 57.3% were brown, 26.2% white and 16.5% black; 12.6% were primigravida, 64.1% had multiple pregnancies (? a 3) and the remainder were in the 2nd pregnancy. Previous preeclampsia-eclampsia were reported in 21.3% and nephropathy in 7.8% of the cases. Systemic hypertension was diagnosed only in the present pregnancy in 14.9% of them. When they knew the time since hypertension diagnosis, it was observed that 84.1% had hypertension for ? 10 yrs and 15.9% > 10 yrs. PCR in random urine sample (Ref: < or = 0.30g/g) was elevated in 5.2% of the patients, range: 0,0 - 6,4g/g. Serum creatinine levels range was 0.36 to 2.8 mg/dL; 19.6% of the values were elevated. Serum cystatin range was 0.54 to 3.14 mg/L; 14.7% of the values were elevated. By the Cockcroft-Gault formula (n=102), eGFR range was 24.1 -368.8 mL/min (mean: 203.7), MDRD (n=102), 16 -211 mL/min (mean: 145.12), CKD-EPI creatinine (n=102), 18-179 mL/min (mean: 134.38), CKD-EPI cystatin C (n=101),15-157 mL/min (mean: 96.28), CKD-EPI creatinine-cystatin C (n=100), 15-168 mL/min (mean: 115.13). By the Cockcroft-Gault, MDRD and CKD-EPI creatinine, it was observed eGFR < 60 mL/min in 1.9 % of the patients, by CKD-EPI cystatin C, in 8.9 % and by CKD-EPI creatinin-cystatin C, in 3% of them. In the assessment of pregnancy characteristics of patients and their newborn (compared with the frequencies of the cases with CKD-EPI cystatin C < 60 ml/min/1.73 m2), it was observed: 20.5% (33.3%) of preterm birth < 37 weeks, 17.5% (22.2%) of birth weight < 2500g and 17.5% (22.2%) of small for gestational age (SGA); superimposed preeclampsia-eclampsia occurred in 24.7% (22.2%) of the cases. CONCLUSIONS: Due to the relevance of superimposed preeclampsia-eclampsia and chronic hypertension that increase the risk of maternal and fetal morbimortality, it is extremely important the early detection of proteinuria (in this study detected in 5.2%) and abnormal renal function (1.9 to 8.9%, according to the eGFR formula applied; increased levels of serum creatinine in 19.6% and cystatin C in 14.7% of the cases), for decision making and close follow-up. Proteinuria screening and determinations of serum creatinine and cystatin C are able to identify risk groups. The results suggest also that the formulas CKD-EPI and MDRD can eventually have applicability in the assessment of deficit of renal function in pregnant women, nevertheless more studies with this specific purpose are still necessary. At last, it was also shown a high frequency of preterm birth or with < 2500g at birth or small for gestational age, as well as of superimposed preeclampsia-eclampsia (24.7%) in pregnant women with chronic hypertension.

Introdução: A alteração da função renal em gestantes portadoras de Hipertensão Arterial Crônica (HAC) está relacionada com o aumento da frequência de sobreposição de pré-eclâmpsia. Na avaliação dessas pacientes, marcadores de filtração glomerular, como cistatina C e creatinina séricas, podem ser utilizados para o diagnóstico precoce de doença renal crônica. A identificação de proteinúria significativa também é importante e tem implicações na tomada de decisões clínicas e no desfecho da gestação. Objetivos: 1-Descrever o perfil epidemiológico de pacientes com HAC; 2-Avaliar a ocorrência de alterações urinárias (através de análise de urina) e função renal (através de determinação sérica de creatinina e cistatina C, e fórmulas de Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe); 3-Avaliar o desfecho das gestações em pacientes com HAC. Métodos: Foram incluídas no estudo 103 gestantes com HAC (pressão arterial acima de 140x90 mmHg, identificada previamente à gestação ou até a 20ª semana), acompanhadas no Ambulatório de Pré-Natal do Departamento de Obstetrícia, pelo Grupo de Nefrites da UNIFESP-EPM, de Jan/08 a Jun/13, e submetidas a avaliações clínicas e laboratoriais. Essas pacientes colheram os seguintes exames: creatinina sérica (n=102), cistatina C sérica (n=102), Urina I (n=97) e relação proteína/creatinina (RPC) (n=97) em amostra isolada de urina. Constituíram o grupo controle 22 gestantes saudáveis. Além disso, procedeu-se a levantamento de dados referentes ao parto e ao recém-nascido após cada parto. Resultados: As gestantes tinham 21 a 45 anos (idade média: 34 anos). Na primeira consulta com o Grupo de Nefrites, a idade gestacional variou de 8 a 38 semanas. Avaliando cor/raça, 57,3% eram pardas, 26,2% brancas e 16,5% negras; 12,6% eram primigestas, 64,1% tiveram múltiplas gestações (? a 3) e o restante era secundigesta. Antecedente de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) ocorreu em 21,3% e de nefropatia, em 7,8% dos casos. A hipertensão arterial (HA) foi descoberta somente na gestação em 14,9% dos casos. Quando sabiam informar o tempo de HA, 84,1% tinham hipertensão ? 10 anos, e 15,9% > 10 anos. A RPC em amostra isolada (Ref: ? 0,30 g/g) estava alterada em 5,2% casos e variou de 0 a 6,44 g/g. Os níveis de creatinina sérica variaram de 0,36 a 2,8 mg/dL; 19,6% tinham valores elevados. Os níveis de cistatina C variaram de 0,54 a 3,14 mg/L; 14,7% tinham valores elevados. Pela fórmula de Cockcroft-Gault (n=102), a TFGe variou de 24,1 a 368,8 mL/min (média: 203,7), pelo Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) (n=102), 16 a 211 mL/min (média: 145,12), CKD-EPI creatinina (n=102), 18 a 179 mL/min (média: 134,38), CKD-EPI cistatina C (n=101),15 a 157 mL/min (média: 96,28), CKD-EPI creatinina-cistatina C (n=100), 15 a 168 mL/min (média: 115,13). Pelas fórmulas CG, MDRD e CKD-EPI creatinina, observou-se TFGe < 60 mL/min em 1,9 % dos casos, pela CKD-EPI cistatina C, em 8,9 % e pela Chronic kdney Disease Epidemiology (CKD-EPI) creatinina-cistatina C, em 3% dos casos. Na avaliação das características da gestação em pacientes com HAC e seus recém-nascidos (RN) (em comparação com frequências apenas nos casos com CKD-EPI cistatina C < 60 ml/min/1,73 m2), observou-se: 20,5% (33,3%) de nascidos pré-termo < 37 sem, 17,5% (22,2%) de RN com peso ao nascimento inferior a 2500g e 17,5% (22,2%) de RN PIG; sobreposição de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) ocorreu em 24,7% (22,2%) dos casos. Conclusão: Devido à relevância da sobreposição de DHG e HAC, que aumenta o risco de morbimortalidade materno-fetal, é extremamente importante a detecção precoce de proteinúria (aqui presente em 5,2%) e alteração de função renal (1,9 a 8,9%, conforme a estimativa da TFGe utilizada; elevações dos níveis séricos de creatinina em 19,6% e cistatina C em 14,7% dos casos), para tomada de decisão e seguimento mais próximo. A pesquisa de proteinúria e as dosagens séricas de creatinina e cistatina C são capazes de identificar grupos xvi de risco. Os resultados sugerem ainda que as fórmulas do CKD-EPI e MDRD podem ter eventualmente aplicabilidade na avaliação de déficit de função renal em gestantes, mas estudos mais amplos são necessários com essa finalidade específica. Por fim, detectou-se também alta frequência de nascidos pré-termo ou com menos de 2.500 g ao nascer ou PIG, assim como de sobreposição de DHEG (24,7%) em gestantes com HAC.
Keywords urinary abnormalities and renal function in pregnant women with chronic hypertension
cistatina
creatinina
gestação de alto risco
hipertensão
taxa de filtração glomerular
urinálise
Language Portuguese
Date 2016-06-30
Published in SILVA JUNIOR, Guilherme Santos da. Avaliação de alterações urinárias e função renal em gestantes portadoras de hipertensão arterial crônica. 2016. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4699568
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/48016

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