Nódulo tireoidiano bethesda iii: cirurgia x observação

Nódulo tireoidiano bethesda iii: cirurgia x observação

Autor Bastos Filho, Luiz de Castro Autor UNIFESP Google Scholar
Orientador Cervantes, Onivaldo Cervantes Autor UNIFESP Google Scholar
Instituição Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Pós-graduação Medicina (Otorrinolaringologia)
Resumo Objectives: To determine the characteristics of the patients, both those who were operated as those followed clinically, considering the surgical criteria and correlate the puncture findings (especially in relation to the presence or absence of nuclear atypia in the sample) and sonographic findings with histopathological examinations. Methods: Eight hundred and three (803) patients underwent fine-needle aspiration (FNA) of thyroid nodules, totaling one thousand three hundred and seventy five (1375) punctures, in the years 2011, 2012 and 2013 in a thyroid disease treatment project in partnership between the UNIFESP / EPM and the Albert Einstein Hospital. Eighty-nine patients (11%) had at least one Bethesda III thyroid nodule. Only fifty-four (7%) met the inclusion criteria. Results: Of the fifty-four patients evaluated, 50 (92.5%) were female with a mean age 48.7 [19-83] years. Thirty-four (63%) patients had multinodular glands, four of them people with hyperthyroidism and twenty (37%) presented glands with single nodule. Twenty-five (46.3%) patients were operated after first FNA. Of these, fourteen (56%) were malign and eleven (44%) were benign. Twenty-nine (53.7%) patients were observed and repeted the FNA. Fourteen (48.3%) were operated showing malignancy in 6 (42.8%) and benign histopathological result in 8 (57.2%). Fifteen (48%) patients had benign report after the new FNA being referred for follow-up. Among the sonographic findings with low or very low suspicion, the majority (19) had benign histopathology report (45.2%). The quantitative reports with malignant results were higher in cases with nuclear atypia present, totaling 8 nodules (19.0%). However, associations were not identified between the results of histopathological reports and sonographic findings (p = 0.322) or the presence of nuclear atypia (p = 0.273; x² = 1.201, gl = 1). Conclusion: Data from this study show a higher incidence of malignancy in Bethesda III nodules than that described in the Bethesda System publication article and made clear the difficulty of maintaining following several patients and conclud that, although each one of these patients require careful analysis based on clinical, ultrasound and cytological findings, there should be more liberal in surgical indication and encouragement to follow-up by the medical team.

Objetivos: Traçar o perfil dos pacientes da amostra, tanto os que foram operados como aqueles acompanhados clinicamente, considerando os critérios de indicação cirúrgica e correlacionar os achados de punção (principalmente em relação à presença ou não de atipia nuclear na amostra) e os achados ultrassonográficos com os laudos histopatológicos. Métodos: Oitocentos e três (803) pacientes foram submetidos à punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de nódulos tireoidianos, totalizando um mil trezentos e setenta cinco (1375) punções, nos anos de 2011, 2012 e 2013 em um projeto de tratamento de doenças da tiroide em parceria entre a UNIFESP/EPM e o Hospital Albert Einstein. Oitenta e nove pacientes (11%) apresentaram pelo menos um nódulo tireoidiano com laudo Bethesda III. Apenas cinquenta e quatro (7%) preencheram os critérios de inclusão. Resultados: Dos cinquenta e quatro pacientes avaliados, 50 (92,5%) eram do sexo feminino com idade média de 48,7 [19 ? 83] anos. Trinta e quatro (63%) pacientes apresentavam glândulas multinodulares, sendo quatro deles portadores de hipertireoidismo e vinte (37%) apresentavam glândulas com nódulo único. Vinte e cinco (46,3%) pacientes preenchiam critérios de indicação cirúrgica frente à primeira PAAF e foram operados. Desses, quatorze (56%) apresentaram laudo maligno e onze (44%) apresentaram laudo benigno na análise histopatológica da peça. Vinte e nove (53,7%) pacientes foram observados e novamente puncionados sendo que, após a nova PAAF, quatorze (48,3%) preencheram critérios de cirurgia sendo operados e demonstrando malignidade em 6 (42,8%) e benignidade em 8 (57,2%) após estudo histopatológico. Quinze (48%) pacientes apresentaram laudo benigno após a nova PAAF sendo encaminhados para seguimento clínico. Dentre os achados ultrassonográficos com suspeição baixa ou muito baixa, a maioria (19) teve laudo histopatológico benigno (45,2%). O quantitativo de laudos com resultado maligno foi maior nos casos com atipia nuclear presente, totalizando 8 nódulos (19,0%). Entretanto, não foram identificadas associações entre os resultados dos laudos histopatológicos com os achados ultrassonográficos (p=0,322) ou a presença de atipias nucleares (p=0,273; x²=1,201; gl=1). Conclusão: Os dados desse estudo evidenciaram maior incidência malignidade em nódulos Bethesda III do que a descrita no artigo de publicação do Sistema de Bethesda e tornaram evidente a dificuldade de manter seguimento de vários doentes concluindo que, apesar de cada um desses pacientes necessitar de análise criteriosa com base em achados clínicos, ultrassonográficos e citológicos, deve haver maior liberalidade na indicação cirúrgica e estímulo ao seguimento por parte da equipe médica.
Assunto nodules
thyroid
cancer
needle biopsy
nódulos
tireóide
câncer
biópsia por agulha
Idioma Português
Data 2016-10-31
Publicado em BASTOS FILHO, Luiz de Castro. Nódulo tireoidiano bethesda iii: cirurgia x observação. 2016. 44 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Linha de pesquisa Medicina
Área de concentração Ciências da saúde
Editor Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extensão 44 p.
Fonte https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3796888
Direito de acesso Acesso restrito
Tipo Dissertação de mestrado
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47387

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