Estudo retrospectivo de 240 biópsias de nefrite lúpica, avaliando doença renal dialítica e morte como desfechos

Estudo retrospectivo de 240 biópsias de nefrite lúpica, avaliando doença renal dialítica e morte como desfechos

Author Vila, Catarina Juliana da Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Schor, Nestor Schor Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina Translacional
Abstract Background/Purpose: Lupus nephritis (LN) affects up to 60% of SLE patients and is worse in minority communities. Traditionally proliferative LN is clinically more severe and confers worse outcomes. However, a significant number of patients with membranous and mixed LN do develop renal failure. To evaluate what factors can possibly be associated to the development of end stage renal disease (ESRD) and/or death, and to identify whether class on biopsy can be associated to ESRD and/or death we studied a cohort of African Americans and Hispanics with LN in a large academic center in New York/USA. Methods: All renal biopsies from January 1997-December 2011 were analyzed. 199 patients with ?4/11 ACR SLE criteria and biopsy proven LN classes III±V, IV±V and V were selected. Patients with a second biopsy, regardless of class type, were also selected. Baseline demographic, laboratory information, and treatment regimens were collected at the time of biopsy, 6 and 12 months after. Demographic and clinical characteristics underwent bivariate analysis. A multivariate analysis was applied on variables of interest. Kaplan-Meier curves were used to analyze the risk of developing ESRD or death based on class. Results: Of the total of 199 subjects included, 82.5% were female at median age of 33y, predominantly Black and Hispanic (47.5% and 42.5%, respectively). 120 (60.5%) had Proliferative LN (Class III or IV, P), 54 (27%) had Membranous LN (Class V, M), and 25 (12,5%) had Mixed disease (P+M) on first biopsy. Black patients were more likely to have class V (73.5%) as compared to Hispanics (24.5%). No correlations were found among groups considering age, gender or disease duration. Proliferative LN showed higher creatinine (p<0.01) and lower Glomerular Filtration Rate (GFR) (p<0.001); but there was no difference between M or P+M on both parameters. Proliferative LN also had significantly higher urine white blood cells (p<0.001) and lower Complement C3 (p<0.001) and C4 (p=0.03). Increased dsDNA was found in both P and M lesions (p<0.001) as well as median blood pressure (BP) (p=0.001). There was no difference in median protein/creatinine ratios and serum albumin among groups. Both ESRD and survival estimates were significantly worse for Proliferative LN (p=0.003 and p=0.01, respectively). Class (p<0.002), and factors related to the disease severity, specifically GFR (p<0.001), serum creatinine (p<0.001), and protein/creatinine ratio (p=0.01), were significantly associated with the risk of developing ESRD over time and with death. The development of ESRD (p=0.002) was solely associated with death. Forty-one patients (21%) underwent a second biopsy. Repeat biopsy appears significantly (p=0.04) associated with ESDR. Conclusion: In this specific SLE population, class was an independent factor of association with death and/or ESRD. It is most likely that the disease severity itself is what drives the prognosis. GFR and protein to creatinine ratio are associated with ESRD. Age, GFR and ESRD are associated with death. Repeat biopsy was found to be associated with less mortality. Further studies looking into early attention with patients presenting more aggressive renal disease and differences among races would be important in both treatment and DRD and/or death as outcomes in lupus patients.

Objetivo: A Nefrite Lúpica (NL) afeta até 60% dos pacientes com LES e é pior em comunidades desfavorecidas. Tradicionalmente a NL Proliferativa é mais grave. Muitos pacientes com NL Membranosa e Mista desenvolvem doença renal dialítica (DRD). Para avaliar que fatores estão possivelmente associados ao desenvolvimento de DRD e/ou morte e para identificar se a classe da NL pode estar associada ao desenvolvimento de DRD e/ou morte, estudamos uma coorte de afro-americanos e hispânicos com NL em um grande centro acadêmico em Nova Iorque/EUA. Métodos: Todas as biópsias renais de Jan/1997 a Dez/2011 foram analisadas. Foram selecionados 199 pacientes com ?4/11 critérios diagnósticos de LES, com biópsia comprovada de NL classes III ± V, IV ± V, e V. Pacientes com uma segunda biópsia, independentemente da classe, foram selecionados. Identificação, laboratório e regimes de tratamento foram coletados no momento da biópsia, 6 e 12 meses após. Variáveis demográficas e clínicas sofreram análise bivariada. Análise multivariada foi aplicada sobre as variáveis de interesse. Curvas de Kaplan-Meier analisaram o risco de desenvolver DRD ou morte relacionado à classe. Resultados: Dos 199 pacientes incluídos, 82,5% eram mulheres com idade mediana de 33 anos, predominante negras e hispânicas (47,5% e 42,5%, respectivamente). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à idade, gênero ou duração da doença. 120 (60,5%) tinham NL Proliferativa (Classe III ou IV, P), 54 (27%) tinham NL Membranosa (Classe V, M), e 25 (12,5%) apresentaram doença Mista na primeira biópsia. Pacientes negros apresentaram mais classe V (73,5%) quando comparados aos hispânicos (24,5%) (p=0,02). Não foram encontradas correlações entre os grupos considerando idade, sexo ou duração da doença. A doença Proliferativa apresentou aumento de creatinina (p<0,01) e baixa Taxa de Filtração Glomerular (TGF) (p<0,001); mas não houve diferença entre Membranosa ou Mista em ambos os parâmetros. A NL Proliferativa também apresentou mais células brancas na urina (p<0,001) e menor taxas dos complementos C3 (p<0,001) e C4 (p=0,03). Anti-dsDNA aumentado foi encontrado em ambas as lesões Proliferativa e Mista (p<0,001), bem como a pressão arterial (PA) (p=0,001). Não houve diferença na relação proteína/creatinina urinária, albumina sérica, C4 e PA entre os grupos. Ambas as estimativas de DRD e morte foram significativamente piores para NL Proliferativa e Mista (p=0,003 e p=0,01, respectivamente). Classe (p<0,002) e fatores relacionados à gravidade da doença, especificamente GFR (p<0,001), creatinina (p<0,001), e relação proteína/creatinina (p=0,01), foram significativamente associados com risco de DRD e morte ao longo do tempo. DRD (p=0,002) foi exclusivamente relacionada com morte. 41 pacientes (21%) tiveram segunda biópsia. Biópsia repetida aparece significativa (p=0,04) como fator de associação com DRD. Conclusão: Nessa população específica LES, classe foi fator independente de associação aos desfechos de morte e/ou DRD. A gravidade da doença em si é o que parece definir o prognóstico. TFG e relação proteína/creatinina estão mais provavelmente associadas com DRD. Idade, TFG e DRD são mais associados à morte. Biópsia repetida mostrou associação com menor mortalidade. Novos estudos sobre atenção precoce em pacientes com doença renal agressiva e sobre as diferenças entre raças são importantes para tratamento e desfechos de DRD e/ou morte em pacientes com NL.
Keywords lupus nephritis
histology
outcomes
nefrite lúpica
histologia
desfechos
Language Portuguese
Date 2016-08-31
Published in VILA, Catarina Juliana da. Estudo retrospectivo de 240 biópsias de nefrite lúpica, avaliando doença renal dialítica e morte como desfechos. 2016. 57 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 57 p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3775705
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47213

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