Ensaio clínico randomizado e controlado do efeito analgésico com infiltração local ou bloqueio espinal para hemorroidectomia fechada

Ensaio clínico randomizado e controlado do efeito analgésico com infiltração local ou bloqueio espinal para hemorroidectomia fechada

Author Borges, Luis Antonio Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Sakata, Rioko Kimiko Sakata Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Ciência Cirúrgica Interdisciplinar
Abstract Objectives: Hemorrhoidectomy is often an outpatient surgery. Effective postoperative analgesia and early recovery are important to the hospital discharge. The aim of this study was to evaluate the postoperative analgesic effect, time for discharge, and adverse effects of perianal infiltration compared with spinal anesthesia for hemorrhoidectomy. Methods: In a prospective, randomized and comparative study, there were included 40 patients between 18 and 60 years. Local group (LG) patients were operated with local infiltration and general anesthesia and spinal group (SG) with spinal block. In LG, infiltration was with 20 ml of 0.75% ropivacaine, and general anesthesia with propofol, atracurium, and propofol infusion. SG patients received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine. Complementation in LG could be made with fentanyl (50 ?g) and SG with 5 ml of 1% lidocaine. Postoperative could be made with acetaminophen (500mg) and if necessary with tramadol (50 mg). There were evaluated: the intensity of postoperative pain, sphincter relaxation, lower limbs strength, time to discharge, analgesic dose in one week, and adverse effects. Results: There was need for complementation of anesthesia with fentanyl in 11 LG (median = 50 ?g) and there was no need for supplementation with lidocaine in SG. Pain intensity was higher in the LG at 0, 30, 60, 90 and 120 minutes after the end of surgery, with no significant difference after 150 and 180 minutes. There were no differences in acetaminophen (LG = 4.929 mg; SG = 6.426 mg; p = 0.1396, Student?s t test) and tramadol consumption (LG = 450 mg; SG = 450 mg; p = 0.8169; Mann-Whitney test) at one week after the surgery. The time for first complementation of postoperative analgesia was higher after spinal (LG = 84 min; SG = 292 min; p < 0.0001; Mann-Whitney test). The time to discharge was higher after spinal (LG = 241.9 min; SG = 347.5 min; p = 0.0005, Student?s t test). Adverse effects were nausea (LG = 3; SG = 0; p = 0.1395), dizziness (LG = 1; SG = 0; p = 0.3395) and urinary retention (LG = 0; SG = 4; p = 0.0913); chi-square test. Conclusions: After hemorrhoidectomy, the intensity of pain was higher in the local infiltration than in spinal anesthesia during the first two hours, with no difference after 150 and 180 min. The time for first complementation was lower; with no difference in the paracetamol and tramadol dose in one week, and adverse effects.

Objetivo: A hemorroidectomia é, muitas vezes, realizada de forma ambulatorial. A analgesia pós-operatória e a recuperação precoce são importantes para a alta hospitalar. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito analgésico pós-operatório, o tempo para alta e os efeitos adversos da infiltração perianal, comparando com os da anestesia espinal, para hemorroidectomia. Métodos: Em estudo prospectivo, randomizado e comparativo, foram incluídos 40 pacientes entre 18 e 60 anos. Os pacientes do grupo local (GL) foram operados com infiltração local e anestesia geral, e os do grupo espinal (GE), com bloqueio subaracnoideo. No GL, a anestesia geral foi com propofol, atracúrio e infusão de propofol, e a infiltração local se deu com 20 ml de ropivacaína a 0,75%. No GE, foram administrados 2 ml de bupivacaína a 0,5% hiperbárica. A complementação no GL poderia ser feita com fentanila (50 ?g) e, no GE, com lidocaína a 1% (5 ml). A analgesia pós-operatória poderia ser feita com paracetamol (500 mg) e, se necessário, com tramadol (50 mg). Foram avaliados: intensidade da dor pós-operatória, relaxamento do esfíncter, bloqueio motor dos membros inferiores, tempo para alta hospitalar, dose de analgésico em uma semana e efeitos adversos. Resultados: Houve necessidade de complementação da anestesia com fentanila em 11 pacientes do GL (mediana = 50 ?g) e não houve necessidade de complementação com lidocaína no GE. A intensidade da dor foi maior no GL nos momentos 0, 30, 60, 90 e 120 minutos após término da cirurgia, sem diferença significante após 150 e 180 min. Não houve diferença no consumo de paracetamol (GL = 4.929 mg; GE = 6.426 mg; p = 0,1396; teste t de Student) e de tramadol (GL = 450 mg; GE = 450 mg; p = 0,8169; teste de Mann-Whitney) em uma semana após a operação. O tempo para a primeira complementação da analgesia pós-operatória foi maior após espinal (GL = 84 min; GE = 292 min; p < 0,0001; teste de Mann-Whitney). O tempo para alta hospitalar foi maior após espinal (GL = 241,9 min; GE = 347,5 min; p = 0,0005; teste t de Student). Os efeitos adversos foram: náusea (GL = 3, GE = 0; p = 0,1395), tontura (GL = 1; GE = 0; p = 0,3395) e retenção urinária (GL = 0; GE = 4; p = 0,0913); teste qui-quadrado. Conclusões: A intensidade da dor foi maior com infiltração local do que com anestesia espinal durante as duas primeiras horas após o término da cirurgia, sem diferença após 150 e 180 min. O tempo para a primeira complementação foi menor; sem diferença na dose de paracetamol e tramadol em uma semana, bem como sem diferença nos efeitos adversos.
Keywords local anesthesia
hemorrhoidectomy
anestesia local
hemorroidectomia
Language Portuguese
Date 2016-09-29
Published in BORGES, Luis Antonio. Ensaio clínico randomizado e controlado do efeito analgésico com infiltração local ou bloqueio espinal para hemorroidectomia fechada. 2016. 53 f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 53 p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3780785
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47202

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