O transplante hepático por hepatocarcinoma na era meld em São Paulo: avaliação de 414 casos transplantados pelo critério de Milão/Brasil

O transplante hepático por hepatocarcinoma na era meld em São Paulo: avaliação de 414 casos transplantados pelo critério de Milão/Brasil

Author Sa, Gustavo Pilotto Domingues Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Gonzalez, Adriano Miziara Gonzalez Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Ciência Cirúrgica Interdisciplinar
Abstract The Milan Criteria (MC) has been used as the standard for indication of liver transplantation (LTx) for hepatocellular carcinoma (HCC) worldwide for nearly 20 years. In Brazil, since 2006, the Milan/Brazil criteria (MBC) has been adopted. It disregards nodules < 2 cm, thus including patients with smaller nodules. The aim of the study is to evaluate the outcome of liver transplantation within the MBC. The medical records of 414 transplanted patients for HCC were analyzed in relation to risk factors for recurrence and survival rates. Overall survival rate at years 1 and 5 was 84.1% and 72.7%, respectively. Patients included by downstaging (7%) had a survival rate of 71.9 %. in 5 years. Patients included in the MBC who exceeded the MC (8.6%) had survival rates of 58.1 % in 5 years, with no statistical significance. The number of nodules > 2 cm (p=0.028), vascular invasion (p<0.001) and the nodule?s size (p=0.001) were associated with increased recurrence rate. Patients age (p=0.001), female gender (p<0.001), real MELD (p<0.001), vascular invasion (p=0.045) and number of nodules > 2 cm (p<0.014) were associated with lower survival rate. The number of transplant patients out of both criteria is 11.3%, according to the pathology. The adoption of MBC increased the indications of LTx by 8.6% and showed survival rates similar to MC.

Introdução: O critério de Milão (CM) vem sendo utilizado como padrão para indicação do transplante hepático (TxH) por hepatocarcinoma (HCC) em todo o mundo, há quase 20 anos. Diversos centros têm adotado critérios expandidos com o intuito de aumentar o número de pacientes candidatos ao TxH, mantendo bons índices de sobrevida. No Brasil, desde 2006, o critério de Milão/Brasil (CMB), que desconsidera nódulos menor que 2 cm, é adotado, incluindo maior número de pacientes com nódulos pequenos. O objetivo deste estudo foi avaliar o resultado do transplante hepático de acordo com o CMB e a forma de controle da fila de espera, enquanto os pacientes aguardam pelo transplante. Métodos: Foram analisados os prontuários dos pacientes com HCC submetidos ao TxH na cidade de São Paulo, entre 2007 e 2011, em relação à recidiva e sobrevida. Foram comparados os exames de imagens préoperatórios com o anatomopatológico do fígado explantado (BX) e sua relação com o resultado dos transplantes. Resultados: Em 414 TxH por HCC, a sobrevida em 1 e 5 anos foi de 84,1 e 72,7%. Destes, 7% atingiram o CMB através de Downstaging, com sobrevida em 1 e 5 anos, de 93,1 e 71,9%. O grupo de pacientes do CMB que excedeu o CM (8,6%) teve sobrevida de 58,1% em 5 anos. Não houve diferença estatística na sobrevida entre os grupos CM, CMB e Downstaging. A invasão vascular (p < 0,001), tamanho do maior nódulo (p = 0,001) e n de nódulos maiores que 2 cm (p = 0,028) se associaram com recidiva. A idade (p = 0,001), sexo feminino (p < 0,001), MELD real (p < 0,001), invasão vascular (p = 0,045) e o n de nódulos maiores que 2 cm (p < 0,014) estiveram associados a piora na sobrevida. Os exames de imagem diferiram da BX em cerca de 30% dos casos. 11,3% dos pacientes transplantados estavam fora do CMB de acordo com a BX. Conclusões: O CMB aumentou em 8,6% as indicações de TxH e apresentou índices de sobrevida semelhantes ao CM. A margem de erro na indicação e acompanhamento na fila de espera foi de 11,3%.
Keywords liver transplants
hepatocellular carcinoma
transplanted
radiology
pathology
transplante de fígado
carcinoma hepatocelular
transplantados
radiologia
patologia
Language Portuguese
Date 2015-11-30
Published in SA, Gustavo Pilotto Domingues. O transplante hepático por hepatocarcinoma na era meld em São Paulo: avaliação de 414 casos transplantados pelo critério de Milão/Brasil. 2015. 89 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2015.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extent 89 p.
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=2748070
Access rights Closed access
Type Thesis
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47201

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