Lesão renal aguda e escolha de métodos dialíticos

Lesão renal aguda e escolha de métodos dialíticos

Author Pires, Romulo Geraldo Barbosa Autor UNIFESP Google Scholar
Advisor Schor, Nestor Schor Autor UNIFESP Google Scholar
Institution Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Graduate program Medicina (Nefrologia)
Abstract Objective: To evaluate the factors that led the nephrologist to choose the initial method of renal replacement therapy between methods: intermittent, extended daily dialysis or continuous renal replacement therapy for patients hospitalized with acute kidney injury or chronic kidney disease worsened requiring dialysis and compare the clinical outcome of patients undergoing different methods. Methods: Prospective observational cohort study, with nine mouths of nephology team follow up in a tertiary hospital and included 182 patients with acute kidney injury or chronic kidney disease worsened, dialyzed in that period. Data collection was initiated at the start of renal replacement therapy until clinical outcome, it could be kidney recovery, chronic dialysis, death or decision for palliative care. Results: 69 patients hemodynamically stable received intermittent method; 19 hemodynamically unstable patients with vasoactive drug above 0.5 micrograms per kilogram per minute received the continuous method; 94 patients received extended hemodialysis because of hemodynamic instability with vasoactive drugs to 0.5 micrograms per kilogram per minute. Among those 94 cases there were 9 patients who had medical indication receiving the continuous method, but received the extended method due to technical availability for the continuous method. The improvement of renal function and chronic dialysis were higher among patients who received intermittent method while the probability of death was higher among patients who received continuous and extended methods. Conclusions: The choice of the dialysis method depends on predominantly hemodynamic factors of patients and, despite some factors other than that were strongly related to the continuous method, such as sepsis and heart failure, these other factors are also closely related to hemodynamics alterations. The extended TSR method is a great option for the treatment of hemodynamically unstable patients and is often used as a substitute for continuous method. However, it is not a full substitute because when there was replacement, occurs a significant suspension of the dialysis sessions before the end due to hypotension. Other factors such as liver failure, increased intracranial pressure and the risk of bleeding should really be taken into consideration when choosing the method, but did not appear in our study. The chronicity of outcomes or improvement of renal function demonstrated an increase compared to the prior condition of kidney patients than the previously chosen methods. Mortality was similar in extended and continuous methods and much lower in the intermittent method, a fact attributable to minor gravity in this group.

Objetivo: Avaliar os fatores que levaram o médico a escolha do método inicial de hemodiálise entre os métodos: intermitente, estendido ou contínuo para pacientes hospitalizados com lesão renal aguda ou doença renal crônica agudizada que necessitaram de hemodiálise e comparar o desfecho clínico dos pacientes submetidos aos diferentes métodos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo observacional onde foram acompanhados por nove meses a equipe de nefrologia de um hospital terciário e os 182 pacientes com lesão renal aguda e dialisados no período. A coleta de dados cursou do início da terapia renal substitutiva ao desfecho clínico, sendo ele a melhora renal, a cronicidade dialítica, o óbito ou a decisão por cuidados paliativos. Resultados: 69 pacientes estáveis hemodinamicamente receberam o método intermitente; 19 pacientes instáveis hemodinâmica com droga vasoativa acima de 0,5 microgramas por quilograma por minuto receberam o método contínuo; 94 pacientes receberam hemodiálise estendida devido instabilidade hemodinâmica com droga vasoativa até 0,5 microgramas por quilograma por minuto.Entre esses 94 casos houve9 pacientes que tinham indicação médica de receber o método contínuomas receberam o método estendido devido à indisponibilidade técnica para o método contínuo. A melhora da função renal e cronicidade dialítica foram maiores entre os pacientes que receberam o método intermitente enquanto a evolução para óbito foimaior entre os pacientes que receberam os métodos contínuo e estendido. Conclusões:A escolha do método de TSR depende predominantemente do fator hemodinâmico dos pacientes e, apesar de ter apresentado outros fatores além deste fortemente relacionados ao método contínuo, como sepse e insuficiência cardíaca, esses outros fatores também estão intimamente relacionados com hemodinâmica.O método de TSR estendido é uma ótima opção para o tratamento de pacientes instáveis hemodinamicamente e é frequentemente utilizado como substituto do método contínuo. Porém, não é um substituto pleno, pois quando houve substituição, houve significativa suspensão das sessões de TSR antes do término devido hipotensão. Outros fatores com falência hepática, elevação da pressão intracraniana e risco de sangramento devem muito ser levados em consideração na escolha do método, mas não apareceram em nosso estudo.Os desfechos de cronicidade ou melhora da função renal demonstraram maior relação à condição renal prévia dos pacientes do que aos métodos escolhidos. A mortalidade foi semelhante nos métodos estendido e contínuo e bem menor no método intermitente, fato atribuível a menor gravidade nesse grupo.
Keywords acute kidney injury chronic kidney disease renal replacement therapy/ modalities renal dialysis memodynamic intensive care unit
lesão renal aguda doença renal crônica terapia de substituição renal / métodos diálise renal hemodinâmica unidades de terapia intensiva
Language Portuguese
Date 2016-12-31
Published in PIRES, Romulo Geraldo Barbosa. Lesão renal aguda e escolha de métodos dialíticos. 2016. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, 2016.
Research area Medicina
Knowledge area Ciências da saúde
Publisher Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Origin https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4812244
Access rights Closed access
Type Dissertation
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46137

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