Toracoscopia no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos

Toracoscopia no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos

Título alternativo Thoracoscopy in the treatment of pleural empyema in pediatric patients
Autor Kang, Davi Wen Wei Google Scholar
Campos, José Ribas Milanez De Google Scholar
Andrade Filho, Laert De Oliveira Google Scholar
Engel, Fabiano Cataldi Google Scholar
Xavier, Alexandre Martins Autor UNIFESP Google Scholar
Macedo, Maurício Google Scholar
Meyer, Karine Google Scholar
Instituição Hospital Israelita Albert Einstein
Hospital Jaraguá
Hospital Iguatemi
Universidade de São Paulo (USP)
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Hospital Infantil Darcy Vargas
Resumo OBJECTIVE: To evaluate the results of thoracoscopy for the treatment of pleural empyema in pediatric patients. METHODS: A retrospective study of 117 patients who underwent mediastinoscopy or video-assisted thoracoscopy for pleural empyema treatment. General anesthesia and single-lumen oral intubation were used. Surgery was indicated when there was pleural effusion and no clinical and radiological response to clinical treatment (antibiotics, physiotherapy and thoracocentesis) or severe sepsis, together with loculated pleural effusion (confirmed through ultrasound or computed tomography of the chest). RESULTS: Between February of 1983 and July of 2006, 117 thoracoscopies were performed in patients ranging in age from 5 months to 17 years (mean, 4 years). Mean time for thoracic drainage was 9 days (range, 2-33 days), and mean period of hospitalization was 16.4 days (range, 4 to 49 days). One patient (0.8%) died after surgery, and persistent fistula was observed in 33 patients (28%). In 7 cases (6%), open thoracotomy with pulmonary decortication was performed due to the disposition of the empyema. CONCLUSIONS: Management of pleural empyema in this age bracket is still controversial, and surgical indication is often delayed, particularly when there are multiple loculations or severe sepsis. Early thoracoscopy yields a better clinical outcome for pediatric patients with pleural empyema, with apparent decreased morbidity and mortality, earlier chest tube removal, earlier hospital discharge and improved response to antibiotic therapy.

OBJETIVO: Apresentar resultados obtidos com a toracoscopia no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos. MÉTODOS: Foram avaliados 117 empiemas pleurais, utilizando-se o mediastinoscópio ou a videotoracoscopia, com anestesia geral e sonda de intubação simples. As indicações para a intervenção cirúrgica foram: derrame pleural com ausência de resposta clínica e radiológica ao tratamento clínico (antibióticos, fisioterapia e toracocentese) ou sepse grave, e derrame pleural loculado (documentado por ultrassonografia ou tomografia computadorizada do tórax). RESULTADOS: De fevereiro de 1983 a julho de 2006, 117 toracoscopias foram realizadas em pacientes com idade entre 5 meses e 17 anos (média, 4 anos). O tempo médio de permanência do dreno torácico foi de 9 dias (2 a 33), e o tempo de internação hospitalar foi de 16,44 dias (4 a 49). Houve apenas um óbito (0,8%), e 33 pacientes (28%) tiveram como complicação fístula aérea prolongada. Em 7 pacientes (6%), houve necessidade de conversão para toracotomia com decorticação pulmonar em decorrência da organização do empiema. CONCLUSÕES: Não existe consenso para o tratamento do empiema pleural nesta faixa etária. A terapêutica cirúrgica é geralmente requisitada tardiamente no curso da doença, particularmente quando já existem múltiplas loculações ou quadro séptico grave. A toracoscopia indicada mais precocemente no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos proporcionou uma melhor resposta à terapêutica clínica, aparentemente reduzindo o índice de morbi-mortalidade, o tempo de permanência do dreno torácico, o tempo de internação hospitalar e o tempo de antibioticoterapia.
Palavra-chave Empyema, pleural
Pediatrics
Thoracoscopy
Thoracic surgery, video-assisted
Empiema pleural
Pediatria
Toracoscopia
Cirurgia torácica vídeo-assistida
Idioma Português
Data de publicação 2008-04-01
Publicado em Jornal Brasileiro de Pneumologia. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, v. 34, n. 4, p. 205-211, 2008.
ISSN 1806-3713 (Sherpa/Romeo)
Publicador Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
Extensão 205-211
Fonte http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008000400004
Direito de acesso Acesso aberto Open Access
Tipo Artigo
SciELO S1806-37132008000400004 (estatísticas na SciELO)
Endereço permanente http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/4336

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Nome: S1806-37132008000400004.pdf
Tamanho: 423.0KB
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