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Thirst Distress Scale for Patients with Heart Failure - Versão Brasileira: Adaptação Transcultural e Validade de Conteúdo
(Universidade Federal de São Paulo, 2023-12-15) Conceição, Fabiana Cristina Lourenço [UNIFESP]; Lopes, Camila Takao [UNIFESP]; Santos, Vinicius Batista [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/4234078077590338; http://lattes.cnpq.br/4904538541897667; http://lattes.cnpq.br/1002198373402424
Objetivo: Adaptar culturalmente a Thirst Distress Scale for Patients with Heart Failure para o contexto brasileiro e analisar as evidências de validade de conteúdo da versão adaptada. Métodos: Estudo psicométrico de adaptação transcultural e avaliação da validade de conteúdo da TDS-HF, conduzido entre outubro de 2019 e janeiro de 2022. Foram cumpridas as seguintes etapas: 1) Dois tradutores brasileiros proficientes em inglês realizaram traduções independentes do inglês para o português; 2) Uma síntese das traduções foi realizada; 3) Dois retrotradutores nativos de inglês que vivem no Brasil realizaram retrotraduções independentes do português para o inglês; 4) As retrotraduções foram revisadas quanto à consistência conceitual pela autora do TDS-HF original; 5) Um processo iterativo de revisão com base nas observações da autora foi realizado; 6) Um comitê de sete profissionais de saúde especializados avaliou as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual de maneira independente e anônima. Concordâncias acima de 80% foram consideradas aceitáveis. Todas as sugestões dos especialistas foram avaliadas pelas pesquisadoras e o conteúdo foi reavaliado até que a concordância fosse aceitável. 7) A validade de conteúdo foi avaliada por um comitê de profissionais especializados, que analisaram a clareza, relevância teórica e pertinência prática, sendo considerados aceitáveis os coeficientes de validade de conteúdo (CVC) acima de 0,80. Itens com CVC abaixo de 0,80 foram modificados e reavaliados até atingir valores adequados. 8) Um comitê de 40 pacientes com insuficiência cardíaca avaliou a compreensão dos itens e a aparência da versão adaptada da TDS-HF. O mérito das sugestões foi avaliado pelas pesquisadoras, gerando modificações quando necessário. As características dos pacientes e seu desempenho no TDS-HF foram analisados de maneira descritiva, incluindo frequências absoluta e relativa, média e desvio padrão. O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo e do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia do Estado de São Paulo. Resultados: Houve semelhanças conceituais entre as traduções e retrotraduções, com uso de sinônimos. A autora da escala original considerou as retrotraduções conceitualmente consistentes com a versão original, embora tenha identificado um termo que poderia ser de difícil compreensão para a população em geral, o que foi resolvido durante a revisão iterativa. Após as avaliações, foram obtidas evidências satisfatórias de equivalência e o CVC total do instrumento foi de 0,95. A maioria dos pacientes compreendeu os itens da versão brasileira e considerou adequado o tamanho da fonte e a formatação. Conclusão: A versão brasileira da TDS-HF guarda equivalência linguística com a versão original e reúne satisfatórias evidências de validade de conteúdo. Demais propriedades psicométricas deverão ser avaliadas para utilização do instrumento no Brasil.
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Análise da sobrevida e fatores associados ao óbito de pacientes graves com Covid-19
(Universidade Federal de São Paulo, 2023-11-28) Cunha, Maximina de Barros [UNIFESP]; Barbosa, Dulce Aparecida [UNIFESP]; Fonseca, Cassiane Dezoti da [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/0639643818813583; http://lattes.cnpq.br/1924137485244907; https://lattes.cnpq.br/2691934791858277
INTRODUÇÃO: O Brasil vivenciou diferentes ondas e contextos epidemiológicos da COVID-19 apresentando altas taxas de mortalidade, variando de 24,5% a 97,2%, nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), entretanto os dados sobre a relação da sobrevida e óbito em pacientes graves infectados com a doença do coronavírus-19 (COVID-19) ainda são incipientes. OBJETIVO: Avaliar os fatores associados ao desfecho óbito em pacientes graves com COVID-19. MÉTODO: Coorte retrospectiva de pacientes internados em UTI e infectados com SARS-CoV-2, seguidos durante 30 dias de março de 2020 a abril de 2021 em um hospital de referência. Foram incluídos no estudo pacientes admitidos na UTI; idade ≥ 18 anos; exame nasofaríngeo de RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo. Foram excluídos os pacientes em cuidados paliativos, reinternações e com perda de seguimento. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da UNIFESP. Os dados foram gerenciados na plataforma eletrônica REDCap. Realizada análise descritiva em relação ao desfecho das variáveis categóricas, o teste qui-quadrado para verificar as associações entre as variáveis e modelo de regressão logística múltipla backward Stepwise tendo como variáveis preditoras as características sociodemográficas e clínicas, considerando como diferenças significantes quando os testes apresentaram p-valor <0,05. RESULTADOS: A amostra total foi 716 pacientes, 507 óbitos (70,8%) e 209 (29,1%) sobreviventes. No grupo óbito 64,1% eram do sexo masculino e 52,0% tinham entre 61 e 80 anos e odds ratio (OR) =3.19. Na frequência dos tratamentos específicos predominaram-se o uso de corticóides (50%), anticoagulantes (95,9%), o uso de Ceftriaxona (61,1%), no grupo dos sobreviventes e a Vancomicina (79,0%) e outros antibióticos (68,8%), no grupo óbito. Os marcadores de função renal como a creatinina (80,9%) e ureia (65,7%) estiveram alterados, logo, na admissão, contudo, a hemoglobina (58,2%), os leucócitos (52,4%), as plaquetas (37,6%) e o d-dímero (97,1%), apresentaram relevância a partir das 48 horas, no grupo óbito, corroborando com a condição clínica de gravidade do paciente. Na análise multivariada identificaram-se as seguintes variáveis como fator de risco dependente do desfecho óbito: a faixa etária de 61-80 anos, os > 80 anos, a ventilação mecânica invasiva, diálise, corticoides, vancomicina, plaquetas 24 hs e outros antibióticos. Apesar da interação do uso da vancomicina (OR=2,15; IC=1,26-3,65; p<0,005) com a ventilação mecânica invasiva (OR=12,36; IC=6,82-23,20; p<0,001), a curva ROC do modelo ajustado (AUC=0.904) apresentou bom desempenho de predição do modelo proposto. CONCLUSÃO: Nessa casuística os fatores associados para predizer mortalidade dos pacientes graves com COVID-19 foram: idade avançada, o uso de antibióticos específicos, uso corticoides, marcadores inflamatórios e de coagulação sanguínea e os submetidos a terapia de suporte como dialise e ventilação mecânica.
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Acurácia do exame físico no diagnóstico de lesões ligamentares após entorse agudo do tornozelo
(Universidade Federal de São Paulo, 2023-08-11) Maringolo, Leonardo Fernandez [UNIFESP]; Belangero, Paulo Santoro [UNIFESP]; Mansur, Nacime Salomão Barbachan [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5286610387997973; http://lattes.cnpq.br/0399504221133550; http://lattes.cnpq.br/8764077681763910
Introdução: O entorse do tornozelo está entre as queixas mais comuns na prática clínica do ortopedista e o exame físico consiste no principal método para avaliação e diagnóstico das lesões decorrentes deste trauma. O objetivo do estudo é avaliar a acurácia dos testes clínicos para o diagnóstico de lesão ligamentar do tornozelo. Métodos: 93 pacientes com história de entorse do tornozelo foram avaliados e incluídos de forma prospectiva no estudo. Todos os pacientes foram submetidos a exame físico minucioso do pé e tornozelo em até 48 horas após o evento traumático e encaminhados para ressonância nuclear magnética (RNM) do tornozelo acometido. Após 7 dias os pacientes foram reavaliados pelo mesmo médico. As RNM foram avaliadas por um radiologista e considerada o padrão-ouro para o diagnóstico das lesões. Foram calculados a sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivos. Resultados: 98,4% dos pacientes apresentaram alguma lesão ligamentar. Para avaliação do complexo ligamentar lateral, somente o teste do stress em varo teve valor significativo no exame inicial (p = 0,033). No exame tardio, tanto o teste da gaveta anterior, quanto o teste do stress em varo tiveram boa acurácia (p < 0,05). No exame do complexo ligamentar medial, o exame físico inicial teve melhor sensibilidade e o exame tardio teve melhor especificidade. Todos pacientes com lesão da porção superficial do ligamento deltóide (LDEL) também tinham lesão da porção profunda. A palpação da topopgrafia do LDEL foi o exame com maior acurácia (p < 0,05). Na avaliação da sindesmose, o exame físico inicial e tardio apresentaram valores altos de especificidade e baixa sensibilidade (p < 0,05). Quando avaliado nas primeiras 48 horas, o exame físico da subtalar teve sensibilidade de 100% (p = 0,08). Já o exame tardio não apresentou significância estatística (p > 0,05). Dor à palpação da interlinha articular apresentou correlação significativa com edema ósseo no exame tardio (p = 0,049), apresentando alta especificidade. Conclusão: Esse estudo demonstrou alta incidência de lesão ligamentar após entorse do tornozelo. O exame físico apresentou boa acurácia diagnóstica no exame inicial e tardio dos complexos ligamentares do tornozelo em pacientes com história de entorse. O exame físico nas primeiras 48 horas teve maior sensibilidade, enquanto o exame realizado 1 semana após o evento traumático apresentou maior especificidade.
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Dispositivo de proteção ventilatória e facial, personalizado, por impressão tridimensional
(Universidade Federal de São Paulo, 2024-05-03) Oliveira, Everton Marioti de [UNIFESP]; Pedroso, Juan Carlos Montano [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6144921962327705; http://lattes.cnpq.br/1214430774180345
Introdução: O uso de equipamentos de proteção individual (EPI) se tornou obrigatório para os profissionais da saúde, mesmo fora do ambiente de trabalho, devido à pandemia da COVID 19, sendo que novas pandemias podem ocorrer no futuro. O uso prolongado desses EPIs tem o potencial de causar desconforto e lesões na face. Objetivo: Prototipar um EPI de proteção ventilatória e facial, personalizado, e por impressão Tridimensional (3D). Método: Utilizou–se a metodologia de Design Thinking para a elaboração do protótipo. Realizou–se uma pesquisa desk em plataformas de pesquisa de patentes para a busca de anterioridade, além de pesquisa bibliográfica e aplicação de questionários a especialistas da área da saúde e engenharia. Na fase definir foi realizado brainstorming, o dispositivo foi desenvolvido em software, impresso em 3D e submetido a testes de limpeza e esterilização. Resultados: Um total de 21 documentos de patentes foram encontrados, porém nenhum contemplava as características propostas pelo presente estudo. O protótipo de EPI para a proteção facial total, com filtragem N95, personalizado, impresso em 3D demonstrou eficácia nos testes de limpeza e esterilização, permitindo sua reutilização. Conclusão: Foi elaborado, desenvolvido e prototipado um dispositivo de proteção ventilatória e facial, personalizado, por impressão tridimensional
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Enhancing artificial neural networks for smarter applications on low-cost resource-constrained microcontrollers
(Universidade Federal de São Paulo, 2024-03-21) Nascimento, Alexandre [UNIFESP]; Basgalupp, Márcio [UNIFESP]; Melo, Vinicius; http://lattes.cnpq.br/5205741481605855; http://lattes.cnpq.br/4922142296922435
A convergência da Inteligência Artificial (IA) com a Internet das Coisas (IoT), AIoT, torna os dispositivos mais capazes em áreas como saúde, cidades inteligentes e agricultura, desempenhando um papel crucial na promoção de práticas sustentáveis e na melhoria dos esforços de conservação ambiental. No entanto, a incorporação da IA em nós computacionais de borda da IoT apresenta desafios, como a necessidade de microcontroladores superiores, que aumentam os custos e impedem soluções em larga escala. Esta tese propõe novas abordagens para lidar com três lacunas principais no uso de redes neurais artificiais (ANN, do inglês Artificial Neural Networks) em dispositivos de borda baseados em microcontroladores de baixo custo. A primeira lacuna é que as estratégias existentes para executar ANN em dispositivos de borda frequentemente resultam em acurácia reduzida e ainda exigem microcontroladores poderosos. A segunda lacuna é que os grandes conjuntos de dados necessários para treinar ANN aumentam o custo de retreino e tornam qualquer iniciativa de retreino em dispositivos de borda inviável. Finalmente, a execução de aplicacões utilizando ANN em dispositivos de borda é limitada devido à sua capacidade computacional restrita. Para abordar essas lacunas, esta tese propõe novas estratégias de treino e sintonia fina de ANN para melhorar a precisão de pequenas ANNs. As estratégias de treino propostas se baseiam na troca de otimizadores de treinamento e de pequenos sub conjuntos de dados derivados do conjunto original. Com isso, se foi possível alcançar qualidade semelhante à obtida com conjuto de dados maiores, mas utilizando conjuntos de dados menores. Por exemplo, em um experimento, foi possível atingir 80% de acurácia com apenas 52% dos dados utilizados num treino convencional. Além disso, propõe-se uma técnica para fazer a sintonia fina da ANN e adaptá-la à ANN para executar em microcontroladores de baixo-custo (ex: 8 bits), permitindo desempenho às vezes superior em comparação com benchmarks em processadores mais poderosos. Neste trabalho, um total de 16 hipóteses foram formuladas e, para testá-las, um total de 7,392,380 ANNs foram treinadas e avaliadas em 9 datasets distintos. Os resultados contribuem para o desenvolvimento de ANNs mais leves e melhores para dispositivos de borda menos poderosos, bem como criam uma agenda de pesquisa sobre a mistura de otimizadores para o treinamento de ANNs. Este trabalho estabelece o primeiro benchmark de IA para microcontroladores de 8 bits compatíveis com a plataforma Arduino.