Correlation between surgical lung biopsy and autopsy findings and clinical data in patients with diffuse pulmonary infiltrates and acute respiratory failure

Correlation between surgical lung biopsy and autopsy findings and clinical data in patients with diffuse pulmonary infiltrates and acute respiratory failure

Título alternativo Correlação entre achados de biópsia pulmonar cirúrgica e de autópsia e dados clínicos em pacientes com infiltrados pulmonares difusos e insuficiência respiratória aguda
Autor Canzian, Mauro Google Scholar
Soeiro, Alexandre de Matos Google Scholar
Taga, Marcel Frederico de Lima Autor UNIFESP Google Scholar
Barbas, Carmen Silvia Valente Google Scholar
Capelozzi, Vera Luiza Google Scholar
Instituição São Paulo University Medical School Heart Institute Divisions of Respiratory Diseases and Pathology
São Paulo University Medical School Hospital das Clínicas Department of Pathology
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Resumo INTRODUCTION: Surgical lung biopsy is an invasive procedure performed when other procedures have failed to provide an urgent and specific diagnosis, but there may be reluctance to perform it in critically ill patients with diffuse pulmonary infiltrates. PURPOSE: To evaluate the diagnostic accuracy, the changes in therapy and survival of patients with diffuse lung infiltrates, mostly presenting acute respiratory failure, who underwent surgical biopsy. METHODS: We retrospectively examined medical records and surgical lung biopsies from 1982 to 2003 of 63 patients older than 18 years with diffuse infiltrates. Clinical diagnoses were compared to histopathological ones, from biopsies and autopsies. Laboratory and epidemiological data were evaluated, and their relationship to hospital survival was analyzed. RESULTS: All histological specimens exhibited abnormalities, mostly presenting benign/inflammatory etiologies. Fifteen patients had an etiologic factor determined in biopsy, most commonly Mycobacterium tuberculosis. The preoperative diagnosis was rectified in 37 patients. Autopsies were obtained in 25 patients and confirmed biopsy results in 72% of cases. Therapy was changed for 65% of patients based on biopsy results. Forty-nine percent of patients survived to be discharged from the hospital. Characteristics that differed significantly between survivors and nonsurvivors included sex (P = 0.05), presence of comorbidity (P = 0.05), SpO2 (P = 0.05), and presence of diffuse alveolar damage in the biopsy (P = 0.004). CONCLUSION: Surgical lung biopsy provided a specific, accurate etiologic diagnosis in many patients with diffuse pulmonary infiltrates when clinical improvement did not occur after standard treatment. Surgical lung biopsy may reveal a specific diagnosis that requires distinct treatment, and it would probably have an impact in lowering the mortality of these patients.

INTRODUÇÃO: A biópsia pulmonar cirúrgica é um procedimento invasivo executado quando outros procedimentos não forneceram um diagnóstico urgente e específico; no entanto, pode haver relutância em sua execução em pacientes críticos, que apresentam infiltrados pulmonares difusos. OBJETIVO: Avaliar a acurácia diagnóstica, mudanças na terapêutica e a sobrevida de pacientes com infiltrado pulmonar difuso, em sua maior parte apresentando a insuficiência respiratória aguda, submetidos a biópsia cirúrgica. MÉTODO: Foram examinados retrospectivamente registros médicos e biópsias pulmonares cirúrgicas de 63 pacientes maiores de 18 anos de idade, com infiltrados difusos, entre 1982 a 2003. Os diagnósticos clínicos foram comparados aos histopatológicos, de biópsias e de autópsias. Dados laboratoriais e epidemiológicos foram avaliados e sua correlação com a sobrevida hospitalar analisada. RESULTADOS: Todos os espécimes histológicos exibiram alterações, em sua maior parte de natureza benigna/inflamatória. Em quinze casos o fator etiológico pôde ser determinado na biópsia, sendo o Mycobacterium tuberculosis o mais freqüente. O diagnóstico pré-operatório foi mudado em 37 pacientes. Autópsias foram realizadas em 25 pacientes e confirmaram resultados da biópsia em 72%. A terapêutica foi alterada em 65% dos pacientes com base nos resultados da biópsia. Quarenta e nove por cento dos pacientes sobreviveram ao final do período de hospitalização. Características que diferiram significativamente entre sobreviventes versus não sobreviventes incluíram sexo (p=0.05), a presença de comorbidade (p=0.05), a SatO2 (p=0.05), e a presença de dano alveolar difuso na biópsia (p=0.004). CONCLUSÃO: A biópsia pulmonar cirúrgica forneceu um diagnóstico etiológico específico e exato em muitos pacientes com infiltrados pulmonares difusos quando a melhora clínica não ocorreu após o tratamento padrão. A biópsia pulmonar cirúrgica pode fornecer diagnósticos que requerem tratamentos específicos, com provável impacto na redução do índice de mortalidade destes pacientes.
Palavra-chave Surgical lung biopsy
Diffuse pulmonary infiltrate
Acute respiratory failure
Diffuse alveolar damage
Autopsy
Biópsia pulmonar cirúrgica
Infiltrado pulmonar difuso
Insuficiência respiratória aguda
Dano alveolar difuso
Autópsia
Idioma Inglês
Data de publicação 2006-10-01
Publicado em Clinics. Faculdade de Medicina / USP, v. 61, n. 5, p. 425-432, 2006.
ISSN 1807-5932 (Sherpa/Romeo)
Publicador Faculdade de Medicina / USP
Extensão 425-432
Fonte http://dx.doi.org/10.1590/S1807-59322006000500009
Direito de acesso Acesso aberto Open Access
Tipo Artigo
SciELO S1807-59322006000500009 (estatísticas na SciELO)
Endereço permanente http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/3279

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