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Title: Implicações da postura distônica na epilepsia do lobo temporal por esclerose mesial temporal
Other Titles: Distonic posturing impact in temporal lobe epilepsy with mesial sclerosis
Authors: Yacubian, Elza Márcia Targas [UNIFESP]
Uchida, Carina Gonçalves Pedroso [UNIFESP]
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Keywords: Humanos
Epilepsia do Lobo Temporal
Distonia
Prognóstico
Convulsões
Eletroencefalografia
Issue Date: 2012
Publisher: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Citation: UCHIDA, Carina Gonçalves Pedroso. Implicações da postura distônica na epilepsia do lobo temporal por esclerose mesial temporal. 2012. 168f. Dissertação (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2012.
Abstract: Introdução: epilepsia do lobo temporal (ELT) com esclerose mesial temporal (ELTEMT) cursando com crises farmacorresistentes e uma sindrome na qual os resultados do tratamento cirurgico sao superiores aos do tratamento clinico, com bom controle de crises em 60-70% dos casos. Porem, esta porcentagem diminui com longos periodos de seguimento pos-operatorio. Postura distonica ictal unilateral (PD) e o sinal lateralizatorio mais confiavel na ELT, e sua ocorrencia varia entre 15 e 87% dos pacientes, sendo contralateral ao lobo epileptogenico em mais de 90% dos casos. Embora a ocorrencia de PD durante a monitorizacao pre-operatoria por video-EEG seja importante para a correta lateralizacao do hemisferio epileptogenico na ELT-EMT, seu impacto no prognostico cirurgico quanto ao controle de crises permanece controverso. Ainda, PD foi recentemente associada a um sistema homoestatico cerebral endogeno que evita a evolucao da crise parcial complexa (CPC) para crise tonico-clonica generalizada (TCG). Objetivo: analisar o impacto da PD no prognostico pos-cirurgico de pacientes com ELT-EMT, e verificar sua influencia na evolucao de crises parciais para crises TCG durante o video-EEG pre-operatorio destes pacientes. Metodos: todas as CPC disponiveis e em boas condicoes de analise dos pacientes submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) na UNIFESP entre 2002 e 2010, com pelo menos um ano de seguimento pos-cirurgico, foram retrospectivamente analisadas e classificadas como tendo ou nao PD, e evoluindo ou nao para crises TCG. Os correlatos semiologicos da PD, o intervalo de tempo transcorrido entre a crise analisada e a crise anterior e o esquema de drogas antiepilepticas (DAEs) prescrito antes de cada crise foram avaliados. Auras isoladas foram excluidas da analise. O prognostico cirurgico quanto ao controle de crises foi aferido de acordo com a escala de Engel no primeiro ano apos a LTA, e na ultima visita ambulatorial. Resultados: 527 CPC de 171 pacientes foram analisadas. Cinquenta e oito dos 171 pacientes (34%) apresentaram PD, 91,5% sempre unilateral e contralateral ao lado operado. PD foi associada a crises mais breves (p=0,007) e diminuiu a probabilidade de evolucao de CPC para crises TCG (p=0,001), mesmo durante a retirada de DAEs (p=0,002). Conclusao: Nao houve associacao entre PD e prognostico cirurgico quanto ao controle de crises, mesmo em longos periodos de seguimento pos-operatorio. Nossos dados suportam a hipotese de que a ocorrencia da PD poderia ser um marcador clinico da ativacao de redes neuronais especificas que influenciam no controle das crises, evitando a evolucao de CPC para crises TCG, inclusive quando da retirada das DAEs
Introduction: temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common type of epilepsy requiring surgical treatment, mainly if the pathological substrate for epilepsy is mesial temporal sclerosis (MTS). Post-surgical prognosis is favorable regarding seizure control, with 60-70% of patients becoming seizure-free after surgery. However, longer follow-up leads to lower seizure remission rates. Unilateral ictal dystonic posturing (DP) is the most reliable lateralizing semiologic sign in TLE, occurring in 15 to 87% of patients, being contralateral to the epileptogenic lobe in more than 90% of cases. Although DP occurrence during video-EEG monitoring of TLE with MTS (TLE-MTS) patients frequently allows the correct lateralization of the epileptogenic temporal lobe, its impact on post-operative outcome with respect to seizures remains controversial. Moreover, DP has been recently associated with brain networks avoiding generalized tonic-clonic seizures (GTCS) occurrence. Purpose: to analyse the impact of DP in post-operative seizure outcome and to assess the influence of DP in GTCS occurrence during videoEEG monitoring of patients with TLE-MTS. Methods: all available seizures of patients who were submitted to standard anterior temporal lobectomy (ATL) between 2002 and 2010 at UNIFESP, with at least one year of post-surgical follow-up, were retrospectively analysed and classified as with or without DP and as evolving or not to GTCS. The ictal semiologic correlates of DP, timing elapsed since precedent seizure and antiepileptic drug (AED) intake before each seizure were evaluated. Seizure outcome after ATL was assessed according to Engel’s scale. Results: five-hundred twenty-seven seizures of 171 patients were analysed. Fifty-eight of 171 patients (34%) presented ictal DP, 91.5% always unilateral and contralateral to the operated side. DP was related to shorter seizures (p=0.007) and did prevent seizure evolving to GTCS (p=0.001), even during AED withdrawal (p=0.002). Conclusion: there was no association between DP and prognosis regarding seizure control, neither in patients with shorter nor with longer period of follow-up. Our data support the hypothesis that DP could reflect specific brain network activation avoiding GTCS, even during AED withdrawal
URI: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/22514
Appears in Collections:Dissertação de mestrado

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