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Title: Estudo vídeo-eletroencefalográfico do efeito de fatores precipitantes em pacientes com epilepsia mioclonica juvenil
Other Titles: Video-eletroencephalografic study about precipitants factors in patients with juvenile myiclonic epilepsy
Authors: Yacubian, Elza Márcia Targas [UNIFESP]
Sousa, Patrícia da Silva [UNIFESP]
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Keywords: Epilepsia Mioclônica Juvenil
Técnicas de diagnóstico e procedimento
Avaliação
Eletroencefalografia
Issue Date: 2006
Publisher: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Citation: SOUSA, Patrícia da Silva. Estudo vídeo-eletroencefalográfico do efeito de fatores precipitantes em pacientes com epilepsia mioclônica juvenil. 2006. 166 f. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2006.
Abstract: As crises epilépticas podem ser precipit adas por vários fatores, endógenos ou exógenos. O conhecimento de fatores precipitantes e inibitórios de crises pode auxiliar o tratamento e propiciar ao pacient e uma melhor qualidade de vida. O presente estudo objetivou detectar o efeito dos fatores precipitantes, representados pela ativação neuropsicológica, hipervent ilação, fotoestimulação e sono, como desencadeantes de crises clínicas e/ou eletroencefalográficas em pacientes com Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ), através do vídeo- eletroencefalograma. A EMJ corresponde de 2,8% a 11,9% de todas as epilepsias, ma s, os pacientes não são facilmente diagnosticados. Dificul dades de interpretação dos fatores clínicos e eletroencefalográficos têm sido mencionadas em estudos de vários países. No entanto, os pacie ntes conseguem identificar fatores em seu estilo de vida, ou em eventos externos, que consideram precipitantes de suas crises. No período compreendido entre 2002 e 2005 foram avaliados 86 pacientes com diagnóstico de EMJ no Ambulat ório de Epilepsia da Escola Paulista de Medicina. Dando continuidade a pesquisas já realizad as nesse Ambulatório , implicadas no retardo do diagnóstico e no prognóstico após tratamento adequa do, constatou-se que entre 41 pacientes avaliados, 19,5% haviam recebido diagnóstico sindrômico. Os outros 80,5% haviam sido classificados como portadores de epilepsia indeterminada. A fase 1 da pesquisa constou da apl icação de um questionário sobre a identificação de fatores precipitan tes e dela participaram 75 pacientes. Na fase 2, 65 pacientes foram submet idos a um Protocol o Neuropsicológico durante estudo Vídeo-elet roencefalográfico. Os dados coletados no estudo estão apr esentados sob a forma de artigos publicados (6) e a ser submetido à publicação (1). Em respostas ao questionário aplicado, 92% dos pacientes conseguiram identificar, pelo menos, um fato r precipitante de suas crises. A aplicação do Protocolo Neuropsicológi co durante a Vídeo-eletroencefalografia visou estudar o efeito dos fatores prec ipitantes e/ou inibitórios de crises epilépticas. Foi possível observar que a mesma função pôde ser algumas vezes provocativa ou inibitória, no mesmo paciente, mas, o efeito de uma tarefa específica teve sempre respostas idênticas, sugerindo um mecanismo reflexo verdadeiro. Em conclusão, podemos considerar que: a) a aplicação de um questionário estrutura do a respeito de fatores precipitantes e inibitórios de crises é um valoroso auxíl io ao paciente a prat icar a autopercepção e a relatar estes fatores; b) a aplicação de testes neuropsicológi cos durante a Vídeo-eletroencefalografia torna-se um instrumento de investigaç ão eletroclínica para comprovação dos fatores precipitantes de crises, tanto em pacientes tratados como em não tratados; pode confirmar a existência de traços re flexos; permite avaliar a relação entre função cognitiva e as crises epilépticas e, no caso de pouca resposta à terapêutica medicamentosa pode au xiliar no reconhec imento dos fatores precipitantes de crises.
Epileptic seizures can be related to many internal and external factors. The awareness of precipitant and inhibitory factors of seizures can assist the treatment and give the patient a better quality of life. One of the objectives of this study was the characterization of factors represented by higher mental function, hy perventilation, photic stimulat ion and sleep, as clinical and/or electroencephalographycal triggers in patients with Juvenile Myoclonic Epilepsy (JME) through the Video-el ectroencephalogram Neuropsychological Protocol. Albeit frequent, corresponding to 2.8%-11.9% of all epileptic syndromes, JME is not easily diagnosed. Difficulties in cl inical and electr oencephalographical interpretation have been mentioned in studies from many countries. However, patients can identify the fact ors in their lifestyle, or in external events, that are considered triggers for their seizures. In the period between 2002 and 2005, 86 patients with JME were evaluated in the Outpatient’s Epilepsy Clinic of Disciplina de Neurologia e Neurocirurgia at Escola Paulista de Medicina, Univesidade Federal de São Paulo. In one of the clinical researches done in this clinic aiming at characterizing factors implied in the delay of di agnoses and prognosis after adequa te treatment in JME it was observed that only in 8 (19.5% ) out of 41 evaluated patients had had syndromic diagnosis. The other 80.5% were classified as indeterminate seizure types. Phase 1 research involved 75 patient s and consisted of application of a questionnaire about the identification of the trigger factors of seizures. In phase 2, 65 patients were submitt ed to a Video-electroencephalogram Neuropsychological Protocol to evaluate the effect of precipitating and/or inhibiting seizure factors. The data collected in these two phases are presented as six published articles and one submitted to publication. In the questionnaire 92% of t he patients were able to ident ify at least one factor as precipitant for their seizures while 23% identified one inhibitory factor. It was possible to verify that the same function could elicit provocative or inhibitory effect in the same patient. However, t he effect of a specific task had always identical responses suggesting a true reflex mechanism. As conclusions, we can consider that: a) The application of a structured questi onnaire related to precipitating and inhibitory seizure factors is of great help for the patients to practice self-perception of their seizures and to report these factors; b) The Video–electroencephal ogram Neuropsychological Protocol becomes an electroclinical tool to state the precipitati ng and inhibitory factor s, not only in treated but also in non-treated patient s; the existence of reflex traces can be confirmed; the link between seizures and cognitive func tion can be performed and in the case of low therapeutic response, could help in the recognition of trigger factors of seizures.
URI: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/21462
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