Acurácia da dopplervelocimetria das artérias aorta torácica descendente e cerebral média isoladas e associadas na detecção da anemia fetal na doença hemofílica perinatal

Acurácia da dopplervelocimetria das artérias aorta torácica descendente e cerebral média isoladas e associadas na detecção da anemia fetal na doença hemofílica perinatal

Título alternativo Accuracy in isolated and associated fetal blood flow velocity measurement, in thoracic aorta and middle cerebral arteries, for the diagnosis of the fetal anemia in the maternal red-cell alloimmunization
Autor Pares, David Baptista da Silva Autor UNIFESP Google Scholar
Orientador Camano, Luiz Autor UNIFESP Google Scholar
Resumo Objetivos: Este trabalho tem como proposição estudar a acurácia da Dopplervelocimetria em detectar anemia em fetos com risco pela doença hemolítica perinatal, através do cálculo da velocidade de pico sistólico (VPS) da artéria cerebral média (ACM) , e da velocidade média (Vm) da artéria torácica descendente (ATD) de forma separada e em associação. Método: Foram avaliados 90 casos de funiculocentese de 46 fetos de mães aloimunizadas, de forma retrospectiva transversal entre junho de 1997 e janeiro de 2005.A idade gestacional variou entre 20 e 34 semanas, e o risco de anemia foi determinado pelas normas de assistência do setor de atendimento à gestante sensibilizada ao fator Rh da Disciplina de Medicina Fetal da UNIFESP-EPM. A classificação da anemia do feto foi feita de acordo com tabela de Mari et al(2000) e confirmada quando o valor da hemoglobina estava abaixo de 0,84 múltiplos da mediana. Imediatamente antes da cordocentese foi realizada Dopplervelocimetria das artérias cerebral média e aorta torácica descendente com cálculo da VPS e Vm respectivamente. Estes valores foram classificados como anormais quando acima de 1,5 múltiplos da mediana de acordo com curva de Mari et al. (2000) para a VPS da ACM, e acima de dois desvios padrões de acordo com curva de Nicolaides et al.(1990) para a Vm da ATD. Foi realizada curva de regressão linear para as relações entre VPS da ACM e a concentração de hemoglobina (Hb) e entre a Vm da ATD e Hb, e calculados os índices de eficiência ou seja sensibilidade, especificidade e acurácia para a VPS da ACM, Vm da ATD e a associação das duas artérias. Resultados: A idade materna média das nossas pacientes foi de 27,5 anos, 14 punções do cordão foram realizadas entre 20 e 24 semanas de idade gestacional 33 entre 24 e 28 semanas caracterizando sinais precoces de anemia fetal, 97,7 por cento dos anticorpos eram do tipo anti-D, em 24 fetos foram realizadas punções únicas em 13 duas punções em 3 houve a necessidade de 3 procedimentos em outros 3 , 4 cordocenteses e em mais 4 realizamos 5 funiculocenteses. Dos 90 casos a dosagem da Hb mostrou-se compatível com anemia em 83 (92,2 por cento).A VPS da ACM mostrou ter a maior sensibilidade para detectar a anemia com valor de 100 por cento, porém com a menor especificidade (65 por cento) e acurácia de 90 por cento igual à obtida para a Vm da ATD, que obteve sensibilidade de 88,2 por cento mas especificidade alta (100 por cento). O melhor método para detecção da anemia e seguimento ante-natal foi a associação das duas artérias com sensibilidade de 98,4 por cento, especificidade de 100 por cento e a melhor acurácia (98,6 por cento). Conclusões: A VPS da ACM mostrou a melhor sensibilidade porém a pior especificidade para detecção da anemia em fetos com risco pela DHPN, a Vm da ATD foi a que obteve a melhor especificidade, porém a associação das duas artéria demonstrou ter a melhor acurácia, portanto o mais indicado para este manejo.
Assunto Isoimunização Rh
Fluxometria por laser-Doppler/métodos
Anemia
Feto
Idioma Português
Data 2005
Publicado em São Paulo: [s.n.], 2005. 108 p.
Editor Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extensão 108 p.
Direito de acesso Acesso restrito
Tipo Tese de doutorado
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/20691

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