Análise da validade dos índices preditivos do risco de infecção de sítio cirúrgico e desenvolvimento de modelo de ajuste para avaliação de cirurgias vasculares

Abstract

Introdução: A comparacao dos indices de infeccao hospitalar depende de ajustes baseados na gravidade dos pacientes atendidos e dos tipos de procedimentos realizados. O metodo NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System), desenvolvido pelo CDC (Centers for Disease Control) ajusta a ocorrencia de ISC (Infeccao de sitio cirurgico) por tres variaveis, a classificacao ASA da gravidade da doenca, a duracao da operacao e o potencial de contaminacao da ferida operatoria. O metodo NNIS foi avaliado em diversas situacoes, mostrando-se de baixa acuracia em algumas situacoes, como as cirurgias vasculares. O presente estudo tem como objetivo analisar a validade do metodo NNIC em cirurgias vasculares e desenvolver metodo especifico de ajuste para estas operacoes. Material e metodos: Foi realizado um coorte prospectivo no Servico de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Publico Estadual de 1992 a 1996. Atraves de busca ativa, foram anotados o tipo de operacao, o diagnostico de infeccao e sete variaveis: o sexo, a idade, o tempo de intemacao pre-operatorio (TIP), a duracao da operacao, esta ajustada pelo ponto proposto como duracao maxima para cada procedimento, a classificacao ASA, o potencial de contaminacao da ferida operatoria e a classificacao da lesao arterial subjacente (LAS), desenvolvida para este estudo. A amostra foi aleatoriamente dividida em dois grupos. No primeiro grupo foi realizada analise da validade no metodo NNIS, e tambem analise univariada, bivariada e multivariada para a construcao de modelo preditivo. Os dados referentes ao segundo grupo foram utilizados para analise da validade do metodo NNIS e dos indices desenvolvidos com a amostra anterior. Resultados: Nas 909 operacoes do primeiro grupo, foram observadas 120 (l3,2 por cento ) ISC. A analise do modelo NNIS mostrou baixa correlacao entre o indice e a ISC, tendo sido calculado coeficiente g de Goodman-Kruskal=O,O872. Foram desenvolvidos cinco modelos com extratificacoes diferentes das variaveis. A duracao ajustada da operacao e a classificacao da LAS se mostraram associadas a ISC em todos os modelos. No entanto o TIP somente se mostrou associado com a extratificacao desta variavel em dois cortes. A analise da validade de tres dos cinco modelos e do modelo NNIS na amostra de teste (n=297) mostrou baixa acuracia para todos os metodos propostos. Discussao e conclusoes: Os metodos multivariados nao se mostraram apropriados para ajuste dos indices em ...(au)