Meningite de aquisicao hospitalar em pacientes submetidos a craniotomia: incidencia, evolucao e fatores de risco

Abstract

As infeccoes hospitalares no sistema nervoso central sao graves complicacoes adquiridas no ambiente hospitalar. Entre estas infeccoes a meningite e a mais frequente. Este estudo permitiu analisar a incidencia de meningite pos-craniotomia, os agentes etiologicos, a taxa de mortalidade, os fatores de risco, o tempo de desenvolvimento desta infeccao e o efeito da meningite no tempo de hospitalizacao dos pacientes internados na Unidade de Neurocirurgia do Hospital São Paulo. Foram estudados 50 pares de pacientes (casos e controles) pareados pelos criterios idade, similar diagnostico e procedimento cirurgico e, mesmo periodo de realizacao da cirurgia. A incidencia de meningite pos-craniotomia foi de 8,9 por cento , num total de 50 casos em 559 craniotomias realizadas. Os agentes etiologicos mais frequentes isolados na cultura do LCR foram os bacilos gram-negativos, representando 77,8 por cento dos agentes isolados. A taxa de mortalidade entre os casos foi de 30 por cento . O tempo de desenvolvimento da meningite pos-craniotomia em 70 por cento dos casos aconteceu do segundo ao decimo dia apos a cirurgia, a media do tempo de ocorrencia foi de 10,14 n 7,24 dias e mediana de oito dias. O tempo medio de hospitalizacao para os casos foi de 42,9 n 22,1 dias com mediana de 36,5, para os controles foi de 19,0 n 11,4 dias com mediana de 16 dias (p = O,00001) , o que denotou um aumento medio de hospitalizacao de 23,9 dias, representando um acrescimo de 125,7 por cento sobre a media de permanencia dos pacientes sem meningite. Embora diversos fatores de risco tenham sido identificados na analise univariada como presenca de DVE no pos-operatorio (OR = 2,92, IC 95 por cento = 1,245 - 6,865, p = O,014), infeccao em outro sitio antes da meningite (OR = 2,85, IC 95 por cento = O,995 - 8,173, p = O,051) e reoperacao (OR = 5,02, IC 95 por cento = 1,569 - 16,066, p = O,007) apenas a reoperacao permaneceu no modelo final da analise multivariada como significante (OR = 3,68, IC 95 por cento = 1,158 - 11,700, p = O,027). Desta forma a meningite pos-craniotomia apresentou uma alta mortalidade, um aumento no tempo de permanencia desses pacientes no hospital e entre os fatores de risco o unico fator identificado na analise multivariada foi a reoperacao