Validacao dos criterios do Colegio Americano de Reumatologia(1990) para classificacao da fibromialgia

Abstract

Introdução. A etiologia desconhecida para determinadas doencas, cria a necessidade de se adotar criterios de classificacao que visem uniformizar o diagnostico. No entanto, diferencas etnicas, economicas, culturais e sociais, entre as diversas populacoes do mundo, podem influenciar as manifestacoes clinicas e o reconhecimento destas doencas. Objetivo. Validar os criterios do ACR-1990 para classificacao da fibromialgia para a populacao brasileira. Material e metodos. Foram estudados 314 pacientes consecutivos: 162 pacientes com diagnostico clinico de fibromialgia (a historia clinica e o exame fisico foram usados como padrao ouro, sem qualquer consideracao aos criterios estabelecidos pelo ACR) e 152 controles. Os controles apresentavam outras doencas reumatologicas dolorosas cronicas . Todos os pacientes foram selecionados, no servico de triagem, por reumatologistas treinados, e encaminhados ao ambulatorio de pesquisa. Entrevista, atraves de questionario e exame fisico foram realizados por um unico pesquisador. Os pontos dolorosos (tender points) foram avaliados, atraves da palpacao manual, por reumatologistas treinados e cegos. Analise estatistica incluiu x2, odds ratio, coeficiente de Kappa e o estabelecimento dos indices de sensibilidade, especificidade e acuracia. Resultados. Dor difusa foi encontrada em 93,2 por cento dos pacientes e em 21 por cento dos controles. A combinacao de dor difusa e 9 pontos dolorosos em 18 pontos examinados alcancaram sensibilidade de 93,2 por cento , especificidade de 91,1 por cento e acuracia de 92,6 por cento . Nenhuma outra combinacao de sinais ou sintomas, incluindo rigidez matinal, disturbio do sono e fadiga alcancaram maior acuracia na populacao estudada. A concordancia interobservador no exame dos pontos dolorosos, atraves de palpacao digital, revelou concordancia em relacao aos pontos dolorosos (K=0,821) e concordancia (K=0,553) em relacao aos pontos controles. Conclusao: No Brasil, os criterios propostos para fibromialgia sao dor difusa e 9 ou mais pontos dolorosos em 18 pontos examinados