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Submissões Recentes
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Acurácia do exame físico no diagnóstico de lesões ligamentares após entorse agudo do tornozelo
(Universidade Federal de São Paulo, 2023-08-11) Maringolo, Leonardo Fernandez [UNIFESP]; Belangero, Paulo Santoro [UNIFESP]; Mansur, Nacime Salomão Barbachan [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/5286610387997973; http://lattes.cnpq.br/0399504221133550; http://lattes.cnpq.br/8764077681763910
Introdução: O entorse do tornozelo está entre as queixas mais comuns na prática clínica do ortopedista e o exame físico consiste no principal método para avaliação e diagnóstico das lesões decorrentes deste trauma. O objetivo do estudo é avaliar a acurácia dos testes clínicos para o diagnóstico de lesão ligamentar do tornozelo. Métodos: 93 pacientes com história de entorse do tornozelo foram avaliados e incluídos de forma prospectiva no estudo. Todos os pacientes foram submetidos a exame físico minucioso do pé e tornozelo em até 48 horas após o evento traumático e encaminhados para ressonância nuclear magnética (RNM) do tornozelo acometido. Após 7 dias os pacientes foram reavaliados pelo mesmo médico. As RNM foram avaliadas por um radiologista e considerada o padrão-ouro para o diagnóstico das lesões. Foram calculados a sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivos. Resultados: 98,4% dos pacientes apresentaram alguma lesão ligamentar. Para avaliação do complexo ligamentar lateral, somente o teste do stress em varo teve valor significativo no exame inicial (p = 0,033). No exame tardio, tanto o teste da gaveta anterior, quanto o teste do stress em varo tiveram boa acurácia (p < 0,05). No exame do complexo ligamentar medial, o exame físico inicial teve melhor sensibilidade e o exame tardio teve melhor especificidade. Todos pacientes com lesão da porção superficial do ligamento deltóide (LDEL) também tinham lesão da porção profunda. A palpação da topopgrafia do LDEL foi o exame com maior acurácia (p < 0,05). Na avaliação da sindesmose, o exame físico inicial e tardio apresentaram valores altos de especificidade e baixa sensibilidade (p < 0,05). Quando avaliado nas primeiras 48 horas, o exame físico da subtalar teve sensibilidade de 100% (p = 0,08). Já o exame tardio não apresentou significância estatística (p > 0,05). Dor à palpação da interlinha articular apresentou correlação significativa com edema ósseo no exame tardio (p = 0,049), apresentando alta especificidade. Conclusão: Esse estudo demonstrou alta incidência de lesão ligamentar após entorse do tornozelo. O exame físico apresentou boa acurácia diagnóstica no exame inicial e tardio dos complexos ligamentares do tornozelo em pacientes com história de entorse. O exame físico nas primeiras 48 horas teve maior sensibilidade, enquanto o exame realizado 1 semana após o evento traumático apresentou maior especificidade.
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Dispositivo de proteção ventilatória e facial, personalizado, por impressão tridimensional
(Universidade Federal de São Paulo, 2024-05-03) Oliveira, Everton Marioti de [UNIFESP]; Pedroso, Juan Carlos Montano [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/6144921962327705; http://lattes.cnpq.br/1214430774180345
Introdução: O uso de equipamentos de proteção individual (EPI) se tornou obrigatório para os profissionais da saúde, mesmo fora do ambiente de trabalho, devido à pandemia da COVID 19, sendo que novas pandemias podem ocorrer no futuro. O uso prolongado desses EPIs tem o potencial de causar desconforto e lesões na face. Objetivo: Prototipar um EPI de proteção ventilatória e facial, personalizado, e por impressão Tridimensional (3D). Método: Utilizou–se a metodologia de Design Thinking para a elaboração do protótipo. Realizou–se uma pesquisa desk em plataformas de pesquisa de patentes para a busca de anterioridade, além de pesquisa bibliográfica e aplicação de questionários a especialistas da área da saúde e engenharia. Na fase definir foi realizado brainstorming, o dispositivo foi desenvolvido em software, impresso em 3D e submetido a testes de limpeza e esterilização. Resultados: Um total de 21 documentos de patentes foram encontrados, porém nenhum contemplava as características propostas pelo presente estudo. O protótipo de EPI para a proteção facial total, com filtragem N95, personalizado, impresso em 3D demonstrou eficácia nos testes de limpeza e esterilização, permitindo sua reutilização. Conclusão: Foi elaborado, desenvolvido e prototipado um dispositivo de proteção ventilatória e facial, personalizado, por impressão tridimensional
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Enhancing artificial neural networks for smarter applications on low-cost resource-constrained microcontrollers
(Universidade Federal de São Paulo, 2024-03-21) Nascimento, Alexandre [UNIFESP]; Basgalupp, Márcio [UNIFESP]; Melo, Vinicius; http://lattes.cnpq.br/5205741481605855; http://lattes.cnpq.br/4922142296922435
A convergência da Inteligência Artificial (IA) com a Internet das Coisas (IoT), AIoT, torna os dispositivos mais capazes em áreas como saúde, cidades inteligentes e agricultura, desempenhando um papel crucial na promoção de práticas sustentáveis e na melhoria dos esforços de conservação ambiental. No entanto, a incorporação da IA em nós computacionais de borda da IoT apresenta desafios, como a necessidade de microcontroladores superiores, que aumentam os custos e impedem soluções em larga escala. Esta tese propõe novas abordagens para lidar com três lacunas principais no uso de redes neurais artificiais (ANN, do inglês Artificial Neural Networks) em dispositivos de borda baseados em microcontroladores de baixo custo. A primeira lacuna é que as estratégias existentes para executar ANN em dispositivos de borda frequentemente resultam em acurácia reduzida e ainda exigem microcontroladores poderosos. A segunda lacuna é que os grandes conjuntos de dados necessários para treinar ANN aumentam o custo de retreino e tornam qualquer iniciativa de retreino em dispositivos de borda inviável. Finalmente, a execução de aplicacões utilizando ANN em dispositivos de borda é limitada devido à sua capacidade computacional restrita. Para abordar essas lacunas, esta tese propõe novas estratégias de treino e sintonia fina de ANN para melhorar a precisão de pequenas ANNs. As estratégias de treino propostas se baseiam na troca de otimizadores de treinamento e de pequenos sub conjuntos de dados derivados do conjunto original. Com isso, se foi possível alcançar qualidade semelhante à obtida com conjuto de dados maiores, mas utilizando conjuntos de dados menores. Por exemplo, em um experimento, foi possível atingir 80% de acurácia com apenas 52% dos dados utilizados num treino convencional. Além disso, propõe-se uma técnica para fazer a sintonia fina da ANN e adaptá-la à ANN para executar em microcontroladores de baixo-custo (ex: 8 bits), permitindo desempenho às vezes superior em comparação com benchmarks em processadores mais poderosos. Neste trabalho, um total de 16 hipóteses foram formuladas e, para testá-las, um total de 7,392,380 ANNs foram treinadas e avaliadas em 9 datasets distintos. Os resultados contribuem para o desenvolvimento de ANNs mais leves e melhores para dispositivos de borda menos poderosos, bem como criam uma agenda de pesquisa sobre a mistura de otimizadores para o treinamento de ANNs. Este trabalho estabelece o primeiro benchmark de IA para microcontroladores de 8 bits compatíveis com a plataforma Arduino.
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Avaliação de estudos clínicos de tratamentos medicamentosos em pacientes acometidos por COVID-19 (SARS-CoV-2) : uma abordagem estatística crítica de ensaios clínicos fase III
(Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2024-05-23) Santos, Rodolfo Rodrigo Pereira [UNIFESP]; Atallah, Álvaro Nagib [UNIFESP]; http://lattes.cnpq.br/8461078281290598; http://lattes.cnpq.br/3033736457834804
Contexto: A pandemia de COVID-19 motivou extensas pesquisas sobre tratamentos, incluindo ensaios clínicos com padrões flexíveis. Esta revisão avalia a qualidade dos ensaios clínicos para tratamentos e vacinas contra a COVID-19, com o objetivo de identificar lacunas e limitações. Objetivos: Analisar criticamente ensaios clínicos randomizados de Fase III para tratamentos de COVID-19 referentes a prevenção de infecções, agravamentos da doença e mortalidade. Métodos: Seguindo as diretrizes estabelecidas, foi realizada uma revisão dos ensaios de Fase III. Os estudos elegíveis envolveram adultos e foram pesquisados sem restrições de idioma ou data de publicação. Extração de dados, avaliação de risco de viés e avaliação da estrutura GRADE foram realizadas. As análises estatísticas incluíram poder de teste post-hoc e recálculos do tamanho da amostra. Resultados: A revisão incluiu 46 ensaios de Fase III com aproximadamente 64.000 participantes. Foram encontradas discrepâncias entre tamanhos amostrais empregados e tamanhos recalculados, destacando possíveis limitações. A avaliação do risco de viés identificou vieses significativos, particularmente no cegamento e no desempenho. A qualidade da evidência variou entre os tratamentos, principalmente com níveis moderados a baixos. Conclusão: As considerações metodológicas são cruciais em ensaios clínicos, enfatizando o planejamento cuidadoso, a definição de hipóteses e a determinação do tamanho da amostra. A comunicação transparente de metodologias estatísticas é essencial para a replicação dos resultados. Estudos piloto são propostos como alternativa ética. A ausência de análise de poder de teste e de justificativa para o tamanho da amostra levanta preocupações. A integração de análises estatísticas e perspectivas clínicas possibilita mais resultados confiáveis. O poder estatístico e os recálculos do tamanho da amostra são vitais para práticas baseadas em evidências durante emergências. A combinação do risco de viés e do GRADE facilitaram as avaliações críticas dos estudos encontrados.
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Antineoplastic drugs in environmentally relevant concentrations cause endocrine disruption and testicular dysfunction in experimental conditions
(Elsevier, 2023-04-07) Medeiros, Paloma da Cunha de [UNIFESP]; Perobelli, Juliana Elaine [UNIFESP]; Nascimento, Cinthia Castro do [UNIFESP]; https://lattes.cnpq.br/9844283096155413; http://lattes.cnpq.br/2047233951021632; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
5-fluorouracil (5-FU) and methotrexate (MTX) are among the most widely consumed antineoplastic drugs worldwide. These drugs are known as emerging pollutants, once after consumption are excreted by feces and/or urine in a mixture of compounds and metabolites, entering the aquatic environment due to low efficiency in drug removal by effluent treatment plants. Considering that these substances may interact with the DNA, causing metabolic and morphological changes, leading to cell death, the present study aimed to investigate the potential impact of a long-term exposure to these antineoplastic drugs in environmentally relevant concentrations, on testicular morphophysiology of rats. Male Wistar rats (70 days old) were distributed into 4 groups (n = 10 / group): control, received only vehicle; MTX, received methotrexate at 10ng/L in drinking water; 5-FU received 5-fluorouracil at 10ng/L in drinking water; and MTX+ 5FU, received the combination of MTX and 5-FU at 10ng/L each. The treatment period was from postnatal day (PND)70 to PND160, when the animals were euthanized for evaluation of testicular toxicity and changes in endocrine signaling. In these experimental conditions, both drugs acted as endocrine disruptors causing cytotoxic effects in the testes of exposed rats, altering the structural pattern of seminiferous tubules and leading to oxidative stress even at environmental concentrations.